استبيانه عن أضرار الرجيم السريع
*العمر:
• أقل من 20
• 20-30
• أكثر من 30
BMI* :
• الوزن /مربع الطول =
*هل قمت أو تقوم بعمل رجيم:
• نعم
• لا
*سبب القيام بعمل الرجيم:
• للحفاظ على الصحة
• للحفاظ على الرشاقة
• أسباب طبية
*نوع الرجيم الدى قمت بعمله:
• منظم من قبل مختص غدائي
• عشوائي (من نفسك أو أصدقاء لك)
• شئ أخر (ادا كان شئ آخر اذكرها)
*نوع الطعام الدى تتناوله أثناء الرجيم:
• خضروات
• فواكه
• لحوم
• بروتينات
• أشياء أخري (ادا كان أشياء أخري اذكرها)
*عدد الوجبات التى تتناولها في اليوم اثناء فترة الرجيم:
• 3 وجبات يوميا
• 2 وجبتان يوميا
• وجبة واحدة فقط
*هل تمارس الرياضة بجانب الرجيم:
• نعم (ادكر نوع الرياضة)
• لا
*فترة الرجيم التى تقوم به:
• اسبوع
• اسبوعان
• اكثر من دلك (حدد)
*كمية الوزن التى تنقصها اثناء فترة الرجيم:
• أكثر من 5 كيلو/أسبوع/شهر
• اقل من 5كيلو /أسبوع/شهر
• كمية أخري (اذكرها)
*الأعراض التي تعانى منها أثناء فترة الرجيم:
• صداع _ دوخة _فقدان الشعر _ جفاف الجلد _ فقر دم
ارتفاع ضغط الدم _ اختلال وظائف الجسم
(حدد اى من هده الأعراض التي تعانى منها)
• أعراض أخرى لم تذكر (حدد)
*نتائج ما بعد الانتهاء من عمل الرجيم (من خلال إنقاص الوزن):
• راض عنها
• غير راضى
• غير مقبولة
• لا تعليق
شكرا لتعاونكم معنا